Ксена, врач-терапевт, гастроэнтеролог. Консультант-терапевт Больницы Мэрии и Правительства г. Москвы
Фотографии из фотоконкурса Где моя большая ложка?
Прикорм: педагогический и педиатрический
Введение в рацион малыша взрослой, «человеческой» еды – один из самых трудных этапов. В основном, конечно, для родителей. Еженедельно я отвечаю на вопросы о прикорме. Как, чем, зачем? Тема введения «взрослой» еды беспокоит не только молодых мам, бывалые также задаются вопросами. Посему, когда попросили меня собрать в виде статьи то, что я регулярно говорю мамам, я собралась с силами и...
Итак, прикорм - это «человеческая еда», докорм – то, чем докармливают малыша в случае нехватки материнского молока – сцеженное или донорское молоко, адаптированная смесь. До полугода малыш, находящийся на естественном вскармливании, не нуждается в другой жидкости и прикорме. Сроки введения общечеловеческого рациона могут быть разными для разных детей, иногда прикорм может назначаться по специальным показаниям, начиная с 17 недель, но в основном другую пищу ребенку начинают вводить с 6 месяцев.
Сейчас говорят о нескольких концепциях введения прикорма. В общих чертах можно выделить два основных вида прикорма: педиатрический и естественный (или педагогический, или учебный). В случае введения первого речь идет о весьма точных дозах специально приготовленных для малыша продуктов, во втором варианте малыша предлагают прикармливать с маминой тарелки маленькими кусочками без каких-либо определенных схем, дабы ознакомить дитя с тем, что ест семья, и обучить поведению за столом.
Кормление грудью и введение прикорма – два параллельных, самостоятельно протекающих процесса.
Мне лично очень нравится таблица отличий основных видов прикорма, есть некоторые спорные нюансы, но в целом наглядно и понятно.
ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ
|
ЕСТЕСТВЕННЫЙ
|
1. Основные цели прикорма
|
Постепенная замена грудного молока на другую пищу.
|
Адаптирование ребенка к пищевой нише семьи.
|
2. Как это выглядит
|
- прикорм вводится постепенно, одной группой продуктов, в начале один продукт, начиная с маленького количества. При хорошей переносимости через 3-5 дней добавляется др. продукт из этой же группы, количество прикорма увеличивается постепенно. Другая группа начинает вводиться через 2-4 недели;
- пища для малыша готовится отдельно, измельчается, кормится ребенок по режиму;
- постепенно кормления грудью заменяются прикормом. К году ребенок получает 4 раза в день прикорм и на дневной сон грудь.
|
- ребенок кушает вначале с мамой из одной тарелки;
- ничего специально для него не готовят;
- мама дает маленькие кусочки пищи – микродозу (размером с рисинку), которые, проходя по ЖКТ и не травмируя его, выходят в том же или слегка переваренном виде;
- как реакция на эти кусочки начинают вырабатываться ферменты, постепенно пища начинает усваиваться и ее объем увеличивается.
|
3. Возможные плюсы
|
- маме так спокойнее;
- есть возможность корректировать стул при помощи соответствующих продуктов (например, при запорах овощи, при частом стуле каши и т.п.);
- можно четко отследить, какой продукт вызывает у ребенка аллергическую или др. негативную реакцию (рекомендуется даже вести пищевой дневник);
- есть возможность кормить более качественными продуктами;
- замена кормлений грудью на прикормы.
|
- ребенок быстро учится глотать, потом жевать, обращаться с кухонными приборами, вести себя за столом, как все;
- ребенок не имеет проблем с аппетитом и мама не тратит время на уговоры и развлечения во время кормления (т.к. у мамы нет цели его накормить);
- грудное вскармливание продолжает играть главную роль в отношениях мамы и малыша;
- ребенок быстрее адаптируется к семейному рациону, не надо тратить время и силы на приготовление отдельных блюд;
- после 9 мес. ребенка уже можно оставить на весь день с бабушкой/няней, он прекрасно поест и без мамы все, что едят другие члены семьи.
|
4. Возможные минусы
|
- отдельные продукты, отдельная посуда, время на приготовление и кормление ребенка;
- ребенку труднее научиться вести себя за столом и есть в обществе, т.к. в основном его кормят отдельно.
- ребенку труднее научиться глотать и жевать;
- часто у детей теряется аппетит и приходится «вталкивать» в них пищу разными способами;
- пюреобразная пища теоретически прилипает к стенкам кишечника, что может привести к вялости ЖКТ и хроническим заболеваниям.
|
- первое время (3-5 дней) ребенок может выталкивать языком пищу и закашливаться кусочками, чем вызывает тревогу у матери;
- бывает трудно проследить, на что у ребенка возникла негативная реакция (диатез или расстройство стула);
- ребенку позволяется вести себя за столом в рамках возрастного поведения, т.е. исследовать пищу (размазывать по столу и т.п.), есть самому (пачкаться) и есть на полу, что прибавляет уборки и накладывает определенные требования к чистоте стола и пола;
- при наличии домашних животных таковые во время еды из кухни удаляются;
- возможно, ради ребенка вам придется изменить свой рацион (отказаться от употребления готовых полуфабрикатов, чипсов и т.п.). и начать готовить нормальную полезную еду для всей семьи.
|
Промышленное детское питание относится, по сути своей, к педиатрическому прикорму. Обычно команды фирм-изготовителей составляют специальные программы: как, что, когда и сколько давать ребенку. Плюсом можно считать, что вообще не надо готовить и думать (почти). Минусов же достаточно много:
- дети их не любят или выбирают только некоторые продукты;
- это довольно разорительно в материальном плане;
- дети, привыкшие к такой пище, с трудом переходят на общий стол, очень плохо умеют жевать и почти всегда имеют проблемы с аппетитом.
Правила и сроки введения продуктов (схема педиатрического прикорма)
Все рекомендации здесь: http://www.euro.who.int
- Новый продукт вводится только тогда, когда ребенок здоров (нельзя вводить новый продукт в период проведения очередной профилактической прививки, болезненного прорезывания зубов, ОРВИ).
- Каждый новый продукт следует давать понемногу (5-10 граммов), отслеживая реакцию, постепенно увеличивая до рекомендуемых норм.
- Сначала следует давать блюдо прикорма, а после - грудное молоко. Исключение составляют фруктовые соки.
- Сначала вводится один компонент, потом добавляются другие из этой же продуктовой группы.
- Новый продукт дают в первой половине дня (для того, чтобы оценить реакцию).
Схема введения педиатрического прикорма, предложенная Аленой Парецкой (врач-педиатр, член АКЕВ, руководитель проекта "Детский доктор"), очень лаконична.
Она подходит для детей, находящихся на грудном и смешанном вскармливании (при суточной доле грудного молока не менее 50-70%), а также для малышей, находящихся на искусственном вскармливании (для них введение овощей и каш можно начать на месяц раньше).
Вид прикорма |
Сроки введения |
С чего начать |
Объем порции |
Овощное пюре |
С 6 месяцев (реже по показаниям и состоянию здоровья в 5-5,5 месяца), если у ребенка нормальный или избыточный вес. |
Монокомпонентные пюре из белых или зеленых овощей. |
Начиная с 1/2 чайной ложечки, доводя до объема одного кормления (100-150-200 г). |
Безмолочные каши |
С 6,5-7 месяцев - если у ребенка нормальный или избыточный вес. Первым прикормом по показаниям можно водить раньше, в 4-5 месяцев - в случае выраженного недобора веса. |
С безглютеновых каш - гречневой, рисовой, кукурузной. При хорошей переносимости можно пробовать овсяную кашу, позже добавляются мультизлаковые каши. |
Начиная с 1/2 чайной ложечки, доводя до объема одного кормления (100-150-200 г). |
Молочные каши |
|
С безглютеновых каш - гречневой, рисовой, кукурузной. При хорошей переносимости можно пробовать овсяную кашу, позже добавляются мультизлаковые каши. |
Начиная с 1/2 чайной ложечки, доводя до объема одного кормления (100-150-200 г). |
Манная, ячневая, перловая, пшенная каши |
С 12 месяцев - отслеживая реакцию. |
Начиная с сильно разваренных молочных монокомпонентных каш. |
Начиная с 2-3 ложек, доводя порцию до нормы - 200-250 г. |
Мясное пюре |
С 8 месяцев |
Начиная с монокомпонентного пюре из говядины, телятины, кролика, индейки. |
Начиная с 1/2 чайной ложечки, доводя до объема одного кормления (50-70-100 г). |
Мясные субпродукты (печень, язык, сердце) |
С 9-10 месяцев
С 12-14 месяцев |
В смеси с мясным пюре изначально 1-2 раза в неделю.
Отдельным продуктом не чаще 2-3 раз в неделю. |
Начиная с 1/2 чайной ложечки, доводя до объема одного кормления(50-70-100 г). |
Фруктовые пюре |
С 7-8 месяцев |
Начиная с неярких плодов в виде монопюре, переходя постепенно на многокомпонентные. |
Начиная с 1/2 чайной ложечки, доводя до объема одного кормления (100-150-200 г). |
Ягодные пюре |
С 12 месяцев |
Аккуратно вводя яркие продукты и отслеживая реакцию. |
Начиная с 1/2 чайной ложечки, доводя до объема одного кормления (100-150 г). |
Кисломолочные продукты |
С 9 месяцев
С 10 месяцев |
Детские кефир или биолакт, йогурт детский без добавок.
С фруктовыми или другими добавками |
Начиная с 1/2 чайной ложечки, доводя до объема одного кормления (150-200 г). |
Творог |
С 9 месяцев
С 10 месяцев |
Начиная с творога без добавок
С фруктовыми или другими добавками |
Начиная с 1/2 чайной ложечки, доводя до 50 г. С 1 года можно 100 г. |
|
С 8 месяцев |
|
Начиная с 1/8 части, доводя до 1/2 в день. |
Печенье детское |
С 9-10 месяцев |
|
Начиная с 1/8 части, доводя до 1 шт. К 1 году 5 шт. |
Рыба |
С 10 месяцев (аллергикам не ранее 1 года) |
Не более 2 раз в неделю. |
Начиная с 1/2 чайной ложечки, доводя до объема одного кормления (150-200 г). |
Сок |
С 10-12 месяцев |
Начиная с осветленных соков из зеленых или белых фруктов |
Начиная с нескольких капель, в 1 год объем не более 100 мл. |
Растительное масло |
С 6 месяцев |
Оливковое, кукурузное или подсолнечное |
Начиная с 3-5 капель, доводим до 1 ч. ложки в овощное или мясное пюре. |
Сливочное масло |
С 7 месяцев |
|
Начиная с 1/8 чайной ложки, доводим до 10-20 г. в кашу или овощное пюре. |
Единственное сделан большой акцент на именно безглютеновые каши, в случае отсутствия подозрений на глютеновую энтеропатию или целиакию не стоит их опасаться. Стоит сказать и про активный пищевой интерес – иногда его можно не дождаться, а при традиционно сложившейся схеме введения прикорма трудно понять, есть ли у ребенка потребность пробовать и поглощать другую пищу, если мама ест отдельно от ребенка и хочет прикармливать его другой пищей. В таком случае мамы ориентируются на то, выталкивает ли малыш ложку с прикормом. Если да, то стоит немного отложить ввод новых продуктов, не насилуя личность, но не позднее 8 месяцев, ибо оптимальный период введения прикорма – от 5 (по показаниям) до 8 месяцев.
Приятных вам мгновений за семейным столом!
Обсуждаем здесь
| Опубликовано: понедельник, 27 января 2014 Количество просмотров: 13055 |
© Запрещено использование материалов, опубликованных на KKM.LV, на других интернет-порталах и в средствах массовой информации, а также распространять, переводить, копировать, репродуцировать или использовать материалы KKM.LV иным способом без письменного разрешения
администрации