по-русски latviski | воскресенье, 10 ноября |
| Интервью Маргариты Ливмане с Натальей Коваленко по актуальным вопросам перинатальной психологии. Наталья Коваленко – президент российской Ассоциации перинатальной психологии и медицины, заведующая кафедрой психологии и социальной работы Северо-Западной Академии Государственной службы, ректор Международного Института Психологии и Управления, доктор психологических наук, профессор.
Судьба свела меня с замечательными людьми, с которыми мы начали изучение роли генетических и врожденных факторов в формировании психологических особенностей человека. Большую помощь в продвижении наших идей оказали врачи тех роддомов, в которых уже созрело понимание значения психопрофилактики в родовспоможении. В вопросе важности правильной подготовки беременных и их партнеров к родам у нас с врачами этих больниц разногласий не было. В последние годы активность исследователей, занимающихся вопросами перинатальной психологии, увеличивается. Большинство ученых признает, что психика ребенка появляется на свет не «чистым листом», что психические особенности матери влияют на развитие плода. Влияние на исход беременности и рождение ребенка начинается с момента зачатия. Гены матери, переданные ей родителями через ее собственное внутриутробное развитие, опасности при ее рождении, ее социальный и биологический опыт в течение младенчества, детства, юности – все это формирует базу для ее психического и физического здоровья, когда она станет взрослым человеком. Влияют и такие факторы, как место жизни, окружение, социальный и экономический статус. Все это воздействует на эмоциональную сферу матери и передается ребенку. Однако в России изучение беременности, родов и новорожденных часто сводилось к изучению физиологических процессов, соответствующих данным периодам, а сознание новорожденного рассматривалось как «чистый лист бумаги», на который только с началом внеутробной жизни начинали наноситься «первые записи».
Роды, хотя и являются нормальной естественной функцией организма женщины, в то же время являются тяжелым испытанием для нее, ее организма и психики. Неподготовленная женщина подчас подходит к родам с отрицательными эмоциями, непониманием и чувством беспомощности. На этом фоне ее естественные реакции в схватках – напряжение мышц тела и задержка дыхания, приводят к боли и усилению страха.
Что такое ятрогения? Это заболевание возникающие от непрофессиональной работы врачей. Врачи своими беседами не уменьшают, а усиливают страхи у женщин, излишне акцентируя их внимание на патологии: «Это приведет к выкидышу», «Будет кесарево сечение», «Таз узкий, ребенок не пройдет», «Ты такая слабая – не родишь» и пр. Женщина может не сразу отреагировать на эту фразу, но постепенно она может дать свои всходы и привести к устойчивому навязчивому переживанию страха и тревоги перед предстоящими родами. Женщина теряет доверие к медицинскому персоналу, и роды действительно могут пройти тяжело.
Очень интересно, что включает в себя дородовое воспитание? Древние культуры – 2000 лет назад (Индия, Китай) – в воспитание членов общества включали и воспитание внутриутробное, до рождения. Для этого беременные часто находились вместе, общаясь с рожавшими женщинами, занимаясь коллективным творчеством (вышивкой, вязанием, пением и т.п.). Те же традиции были на Руси. Дошедшие до нас наговоры для женщин-матерей ориентируют мать думать о будущем ребенка только в позитивных образах. Распевая эти думы, женщины создавали колыбельные и детские песни. В них ребенку даются установки на силу, любовь, красоту, мудрость. Такая мыслеформа, да еще неоднократно закрепленная во время художественного творчества (например, вязания), становится мощным позитивным психологическим настроем, который является фундаментом для выстраивания общего позитивного физиологического процесса женщины. В древности считалось, что «тяжко рожают только грешницы» (грех – нарушение заповедей, эмоционально-духовных законов), а женщина праведная, не имеющая эмоциональных огрехов (зависть, злоба, страх, печаль), считалась благословенной и рожала легко и радостью.
Не могли бы Вы поподробней рассказать в каких направлениях ведется работа с беременными? Трудно перечислить все направления работы. Все очень индивидуально, зависит от многих факторов. Если говорить в целом, то учитывая триместр беременности, возраст женщины и состояние ее здоровья, мы предлагаем ей вести дневник наблюдений за своими состояниями, переживаниями и за внутриутробным поведением ребенка. Этот механизм самоанализа дает возможность женщине не попадать в зависимость от своих переживаний и опасений. Результаты записей рекомендуется обсуждать с психологом.
Важным блоком в программе являются занятия по «работе» с болью. Для этого используются шиацу-массаж, а также голосовые упражнения. Долго и правильно звучащий голос человека является тем естественным звуковым полем, которое благоприятнеее всего гармонизирует организм человека. Голосовая вибрация – самая всепроникающая сила для организма, не знающая преград. Чем естественнее и сильнее звучит голос, тем лучше и активнее проявляет себя жизнь в организме человека. Но как добиться правильного звучания голоса, если женщина никогда раньше не занималась подобными техниками? Это и является важным моментом в нашей методике – постановка голоса. Известно, что в родах женщина часто прибегает к крику как защитному механизму от боли. После проведения ряда экспериментов с постановкой голоса беременным перед родами и с использованием этого голоса в родах мы пришли к выводу, что заменяя крики правильно поставленным голосом или пением, женщина получает огромное облегчение. Болевой синдром существенно уменьшается, родовой процесс при этом идет значительно активнее. Раскрытие родового пути происходит гораздо быстрее и мягче. Однако такой эффект дает именно правильно поставленный голос, звучащий глубоко и объемно.
Работают ли психологи Вашего центра с медицинским персоналом? Какова структура работы психологов в Вашем центре? Работа психолога осуществляется два-три раза в неделю с различными группами:
2.Группа беременных на поздних сроках беременности (20-40 недель).
3.Группа для мужей, желающих помогать своим женам во время родов.
4.Индивидуальная работа с женщинами и мужчинами.
5.Работа с врачами.
6.Работа с акушерками.
С какими вопросами к Вам чаще всего обращаются женщины, какие самые популярные темы? Вопросов очень много. Причем уже по самим вопросам можно понять какой мамой будет женщина. Сами понимаете, если женщина начинает с вопроса, как лучше перебинтовать грудь, чтобы она не потеряла своей формы, то цель такой женщины не здоровье ребенка. Хотя, надо сказать, общество само подталкивает женщин к такому выбору. На женщину влияет масса социальных стереотипов, которым трудно противостоять. Взять к примеру индустрию искусственного вскармливания. Ведь это огромный бизнес – женщину окружает громадное количество рекламируемой продукции: бутылочки, смеси, пустышки, разноцветные упаковки и т.д. Это не может не влиять на ее установки. Женщина, столкнувшись с небольшими сложностями грудного вскармливания, сразу переходит на искусственное кормление. Очень часто спрашивают нужен ли муж на родах. Я всегда говорю, что это очень индивидуально и зависит от самого мужчины. Насколько он подговлен к такому развитию событий. Если его насильно приволакивает жена, то вряд ли он будет ей поддержкой в этот непростой период. А такое случается нередко, ведь сейчас роды с мужем стали модным явлением. Однако, если муж сам делает свой выбор, то у этой семьи большие возможности для гармонизации дальнейшей жизни. Такое вместе пережитое испытание становится для пары возможностью духовно повзрослеть, открывает большие ресурсы для нового этапа жизни. Есть ли особенности консультирования беременных женщин? Иногда приходится слышать мнение, что в этот период женщину лучше «не трогать», «не беспокоить». Да, есть такое мнение. И женщины порой сами создают вокруг себя такой ореол страдалицы – «Я не хочу об этом говорить», «Мне больно об этом вспоминать». Естественно, что у каждой женщины должен быть выбор и нельзя давить на нее, насильно заставляя ее совершенствоваться. Однако, подавленные чувства, особенно гнев, обида и страх, во время беременности очень сильно влияют на состояние женщины и ее ребенка и могут привести к серьезной патологии. И эти чувства необходимо прорабатывать. Беременная женщина прошедшая курс терапии – лечится сама и, одновременно, помогает своему ребенку. Это очень зрелый подход. Та женщина, которая во время беременности не берет на себя ответственность за решение своих проблем, точно также ведет себя и во время родов. И ее роды протекают гораздо сложнее. Так, например, непроработанный страх может полностью заблокировать родовой процесс. В норме страх служит цели избежания опасности, являясь защитной реакцией организма, и иногда является основой для выхода из практических ситуаций, когда необходима быстрая реакция и принятие решения. Однако часто можно наблюдать случаи, когда чувство страха по своей силе не соответствует вызвавшей его опасности или вообще возникает при отсутствии реальной опасности, как правило, еще и в сопровождении вегетативных симптомов (потение, дрожание, рвота и т.д.). Типичным примером таких страхов во время беременности являются боязнь смерти во время родов, боязнь болей, боязнь смерти ребенка, боязнь инфекций, боязнь оставаться одной. Хотя эти события пока не тревожат женщину, но мысли об этом повергают ее в стрессовое состояние. Форма проявления страха может быть различной и зависит от особенностей личности. Он может повлечь за собой озабоченность, взволнованность, заторможенность и «паралич». Страхи могут сопровождаться различными двигательными реакциями, вызывая возбуждение, скачку мыслей, растерянность, спутанность сознания. Противоположным является состояние, для которого используют выражения «онеметь», «окаменеть». Во всех этих случаях женщине необходима помощь квалифицированного психотерапевта. Что Вы можете сказать о детях, родившихся вследствии нежелательной беременности? Нежелательная беременность является особым объектом изучения. Многими исследователями подтверждена взаимосвязь между страхом перед родами, нежелательностью ребенка и психологическим избавлением от него после рождения. При нежелательной беременности дети уже с самого рождения физически слабее, с плохим аппетитом, часто болеют. Из-за стрессового состояния матери, тем более при отрицательном отношении к беременности, у ребенка еще внутриутробно угнетены защитные силы организма. Наши исследования показали, что девять месяцев ожидания, дум о малыше, его будущем, т.е., сосредоточенность матери на ребенке, это ведь не только гормональное, но и эмоциональное и информационное взаимодействия, реально сказывающиеся на отношениях матери и дитя. Замечено даже то, что нежеланный ребенок может отказаться брать грудь матери и взять грудь чужой, но жалеющей его женщины.
Также показано, что несоответствие по полу ожиданиям родителей является частым случаем нежелательности. Одно время стала очень распространенной операция – кесарево сечение. Женщина даже сама может выбрать эту операцию, если по каким-либо причинам не хочет рожать самостоятельно. Наверняка есть особенности у детей, появившихся таким образом? Да, какое-то время эти операции были очень популярны, однако через некоторое время врачи отказались от такой практики. Во-первых, осложнения от этой операции тоже возможны, и осложнения достаточно серьезные, особенно когда это касается воспалений и кровотечений, а во-вторых, дети, рожденные путем кесарева сечения, имеют свои психологические особенности. Но самое главное, что рождение ребенка - результат родов, но роды сами по себе значительно шире, чем только рождение ребенка.
Практически каждая женщина, которой было произведено кесарево сечение, вначале испытывает радость и облегчение оттого, что ей удалось избежать страданий, но через какое-то время она говорит, что начинает ощущать некую ущербность по сравнению с теми женщинами, которые родили самостоятельно. Что же получается? Женщина чувствует себя обделенной, так как ее не приобщили к некой особой женской тайне. Она чувствует себя обманутой. Психологи говорят, что женщина недостаточно любит своего ребенка, если не испытала определенной доли страдания за него. Я считаю, что это неверно. Страдающая женщина воспринимает своего ребенка как собственность, женщина же, лишенная страданий, способна предоставить своему ребенку свободу. Другой вопрос, нужна ли свобода самому ребенку? Не разорвав связь с матерью самостоятельно, ребенок в глубине души не уверен, что его, вызволив из "материнского плена", освободили. Ему не было настолько плохо, чтобы он взмолился об избавлении. Связь с матерью была разрушена чисто механически на уровне физическом. Духовно, психологически ребенок остается, связан с матерью, поэтому ему не особенно нужна свобода в реальной жизни, скорее наоборот - ему не хватает матери. На уровне подсознания он не понимает, почему его из теплого уютного места выталкивают в холод и пустоту. В результате всего этого врачами были сформированы более четкие показания для операции. Безусловно, что есть такие случаи, когда кесарево сечение неизбежно и не зависит от желания женщины: Как Вы относитесь к обезболиванию в родах? Как я уже говорила, необходимо, чтобы врачи были способны организовать женщине максимально естественное течение родов без применения медикаментов и хирургических средств (если это возможно). Ослабление родовых болей – проблема, которая издавна волнует человечество. Сама боль – вопрос очень сложный. Она исходит с периферии, их матки и ее окружения, через интерорецепторы – от контракции маточных мышц, напряжения подвешивающего аппарата и сосудов, гипоксии и пр. Вообще, боль имеет центрально-психическую природу. Согласно мнению некоторых исследователей, причиной ее служит укоренившееся в людях представление, что роды однозначны боли. Однако боль усиливается, прежде всего, эмоциональными реакциями, страхом, беспокойством, всем комплексом реакций на периферические раздражения. Вместе с этим ухудшается и контакт роженицы с врачом во время родов, что, в свою очередь, удлиняет и затрудняет роды. Гимнастические упражнения – дыхательные, направленные на расслабление мышц – учат будущих матерей владеть своими чувствами и мышцами, приучают к саморегуляции во время родов. Все это способствует не только предупреждению физических осложнений, но и большему психическому здоровью матери. А в этом есть настоятельная необходимость, поскольку роды даже в самом благоприятном случае представляют огромную психическую нагрузку. В последнее время участились случаи, когда женщины приглашают на роды не только врача с акушеркой, но и психолога. Естественно, такой психолог имеет специальную подготовку. На мой взгляд, это очень хороший вариант как помочь женщине справиться с психологическими нагрузками во время родов. Для того, чтобы получить обезболивающий эффект при родах психопрофилактическим методом, необходимо разъяснением добиться активного и сознательного участия женщины в родах, устранить отрицательные эмоции, и, в первую очередь, эмоцию страха, и вызвать новые радостные эмоции в связи с предстоящим материнством, а также убедить женщину в безболезненности и безопасности родового процесса как нормального физиологического акта. Кстати, психопрофилактические занятия необходимы не только для успешного течения родов, но и являются профилактикой против послеродовых психозов. У Вас в книге есть очень интересная глава, посвященная доминанте беремености и инстинкту материнства. Не могли бы Вы рассказать какие женщины становятся «лучшими» мамами? В 1969-е гг. И.Аршавский применил принцип доминантности А.Ухтомского для исследования и объяснения изменений, происходящих в организме беременной. Созревание и развитие оплодотворенной яйцеклетки, эмбриона, плода, младенца зависят от сформированности у его матери доминанты, обеспечивающей способность направлять в нужное русло физиологические и нервно-психические процессы. Именно Аршавским предложен термин «материнская доминанта». Она включает в себя последовательно сменяющие друг друга доминанты беременности, родов и вскармливания. Доминанта беременности выражается в создании соответствующего очага возбуждения в центральной системе, возникающего после оплодотворения яйцеклетки и ее имплантации в слизистую матки. Доминанта беременности обеспечивает нормальное протекание во время беременности тех преобразований в организме матери, каждое из которых имеет значение фактора среды для номального развития зародыша. Детский психиатр И.Добряков считает, что психологический компонент доминанты беременной подготавливает физиологию будущей матери к зачатию, возникая еще до оплодотворения и характеризуясь так называемыми доминирующими идеями беременности, т.е. острым желанием женщины иметь ребенка. При незапланированной беременности психологический компонент доминанты формируется вслед за физиологическим.
Выделяется несколько основных типов:
Доказано, что эмоциональные нарушения во время беременности приводят к нарушениям протекания родового акта и к расстройствам в поведении потомства.
Большое спасибо за беседу. Надеюсь, что наши читатели еще будут иметь возможность познакомиться с Вашими исследованиями по перинатальной психологии.
© Запрещено использование материалов, опубликованных на KKM.LV, на других интернет-порталах и в средствах массовой информации, а также распространять, переводить, копировать, репродуцировать или использовать материалы KKM.LV иным способом без письменного разрешения администрации |
Рига, Латвия | |||
ВС, 10/11 вечер 3°..5° | ПН, 11/11 ночь 2°..4° | ПН, 11/11 утро 2°..4° | ПН, 11/11 день 3°..5° |
Предоставлено Gismeteo.Ru |